| 1. | Volgnummer: | 1 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Thijberghien |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Jean |
| 5. | Geslacht: | M |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Hoofd |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 28 jr |
| 8. | Geboorteplaats: | ?? |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | ?? |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 12. | Ambt, Beroep of Bedrijf: | Schipper |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Aan boord Schip "Boma" |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 6-11-1917 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Luik |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 14-11-1917 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | Schijndel |
| 1. | Volgnummer: | 2 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Grewe, de |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Rosalie |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Moeder |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 70 jr |
| 8. | Geboorteplaats: | ?? |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | ?? |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Aan boord Schip "Boma" |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 6-11-1917 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Luik |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 14-11-1917 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | Schijndel |